附件三：

我院创业培训学员筛选登记表

注：以下内容由报名参加创业学习的学员在报名时独立填写。

一、个人基本情况

姓名：　  性别：  学号：           身份证号码：

学院：                              所学专业：

微信号码：　　　　　　　　            QQ号码：

联系电话：                            常用邮箱：

二、受教育情况与工作经历

你的最高学历和曾接受过的专业培训是什么？

你有哪些工作经历？

三、创业背景情况

你办过企业吗？　　　是□　　　　否□

你的家庭、亲友中有人在办企业吗？　　　是□　　　否□

如果回答是，请指出：

四、个人的创业想法

目前你有具体的创业打算吗？　没有□  有□    

请具体说明：

你的家人支持你创业吗？　　是□　　否□   

请具体说明原因：

你打算创业的地点在哪里？

你是否已经开始了创业的准备？没有□  有□

请具体说明你采取了哪些步骤：

五、资金来源

你认为创业需要投资　　　　　元。

你需要贷款来创办自己的企业吗？　　是□　　　否□　　

如果回答是，你拥有　　　元的自有资金，需要　　　元的贷款。

你打算贷款的来源：　家庭□　　亲友□　　银行□　　其它

如果你打算贷款，你能提供抵押品吗？　能□　　不能□

六、参加培训的承诺

保证全程参加培训，如无故缺席3次课（12课时）及以上，视为自动放弃培训

不参加考核。

认真对待培训，认真参加课堂学习，将创业计划书作为一项模拟创业工作来做。

接受培训机构的个性化辅导，配合培训机构的后续跟踪，提供真实的信息。创业

后为培训机构提供营业执照副本的复印件和相关的证明已创业的文件。

承诺人：